¿De dónde vienen estos poderosos ajustadores de seguros médicos? ....
Usted se encuentra en un accidente de coche. Pero, afortunadamente, ha contratado un seguro de protección contra lesiones personales o de pago de gastos médicos. Así que crees que estás totalmente cubierto. Eso es, hasta que el ajustador corta sus beneficios. Por lo general, con la ayuda de una "revisión médica" a veces realizada por un médico real (que nunca ve o habla con usted).
¿De dónde vienen estos poderosos ajustadores de seguros médicos? Esas personas que deciden si recibimos tratamiento o no.
He aquí un ejemplo típico:
8 E X A M I N A C I Ó N
9 POR MS. KOEHLER:
16 P. ¿Dónde trabaja?
17 A. Allstate Insurance.
18 P. ¿Cuánto tiempo ha trabajado allí?
19 R. Once años. En noviembre hará 11 años.
20 P. ¿Cuál es su cargo?
21 A. Liquidador de siniestros.
22 P. ¿Qué otros cargos ha tenido desde
¿23 años en Allstate?
24 R. Bueno, actualmente soy ajustador de siniestros senior, y
25 ha sido sólo ajustador de reclamaciones antes de eso.
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1 P. ¿Desde cuándo es senior?
2 R. Creo que hace dos años.
3 P. ¿Para qué le contrataron?
4 A. Liquidador de siniestros.
5 P. ¿Cuál es su formación académica?
6 R. Tengo una licenciatura de la Universidad de
7 Washington.
8 P. ¿En qué?
9 A. Psicología.
10 P. ¿En qué año?
11 R. En 1987 me gradué.
12 P. ¿Algún otro trabajo aparte de Allstate después de la graduación?
13 A. Sí.
14 P. ¿Qué más?
15 R. En mi primer trabajo al salir de la universidad trabajé para Northwest
16 Centro para Retrasados.
17 P. ¿En calidad de qué?
18 R. Yo era instructor para ellos. El desarrollo
19 adultos discapacitados vinieron al Centro del Noroeste a trabajar, y entonces yo
20 les ayudó en su trabajo.
21 P. ¿Cuánto tiempo trabajó allí?
22 R. Dos años.
23 P. ¿En algún otro sitio?
24 R. Sí. Después de eso, trabajé para Cascade Savings
25 Banco.
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1 P. ¿Cómo qué?
2 R. Yo era asistente de custodia allí.
3 P. ¿Durante cuánto tiempo?
4 R. Empecé como trabajador temporal a través de Kelly Services para
5 tal vez cuatro meses y luego trabajó allí dos años.
6 P. ¿Por qué dejó el Centro del Noroeste para la
¿7 retrasados?
8 R. Quería probar algo nuevo e intentar conseguir algo de
9 mejor paga.
10 P. ¿Qué hizo después de Cascade Savings?
11 R. Trabajé para North... o perdón... Western Title.
12 P. ¿Cómo qué?
13 R. Yo era recepcionista allí, y también pasé a
14 hacer reconveyances.
15 P. ¿Cuánto tiempo estuvo trabajando allí?
16 A. Un año.
17 P. ¿Y luego adónde fue?
18 R. Trabajé en una guardería.
19 P. ¿Cómo qué?
20 R. Un director de tres a cinco años.
21 P. ¿Durante cuánto tiempo?
22 R. Unos seis meses.
23 P. ¿Cómo se llamaba?
24 R. Sabes, no lo recuerdo.
25 P. ¿Qué hizo entonces?
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1 R. Pasé a Country Companies Insurance.
2 P. ¿Cuándo fue eso?
3 R. ¿Cuándo fue eso? Veamos. Fue alrededor de 1995.
4 P. ¿Cuál era su posición inicial?
5 R. Era ayudante de recepción.
6 P. ¿Por qué aceptó ese trabajo?
7 R. ¿Por qué lo acepté?
8 P. Ajá.
9 R. Yo había trabajado allí a través de Kelly Services, y es
10 fue una buena oportunidad para mí.
11 P. ¿Cuánto tiempo trabajó allí?
12 R. Unos dos años.
13 P. ¿Cuál fue su último puesto de trabajo?
14 R. En Country Companies salí como recepcionista.
15 P. Entonces, ¿adónde fue?
16 A. Allstate.
17 P. ¿Así que pasó de ser recepcionista a reclamar
¿18 ajustador?
19 R. Sí. Me ocupé de reclamaciones menores en Country
20 empresas.
21 P. ¿Cuál era su cargo en Country Companies?
22 R. Me tenían como ayudante de recepción.
23 P. ¿Así que en Allstate le contrataron como reclamador
¿24 ajustador?
25 A. Sí.
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1 P. ¿En qué año?
2 A. 1997.
3 P. ¿Qué departamento?
4 A. PIP.
5 P. ¿Qué oficina?
6 A. Marysville.
7 P. ¿Ha salido alguna vez de la oficina?
8 A. Sí. Sí. Ahora estoy en la oficina de Bothell.
9 P. ¿Desde cuándo?
10 R. Hace unos seis años.
11 P. Antes de ajustar los siniestros, ¿qué cursos realizaba usted
12 en la tramitación de siniestros de seguros?
13 R. En tramitación de siniestros de seguros, hicimos cursos como
14 de introducción a los informes médicos, un montón de cursos en línea,
15 clases básicas de interpretación de pólizas.
16 P. ¿Cuándo realizó estos cursos?
17 R. Después de empezar en Allstate.
18 P. ¿Así que los años serían 1997?
19 R. Sí, cuando empecé.
20 P. ¿Revisó los documentos relacionados con el núcleo de la reclamación
21 ¿rediseño de procesos, CCPR?
22 A. No.
23 P. ¿Sabe cuáles eran los cursos que estaba tomando
24 en que se basaron? En otras palabras, ¿sabe cómo se
25 cursos que estaba realizando?
9
1 A. No.
2 P. ¿Conoce alguna de las motivaciones que rodean cualquier
¿3 de los cursos que tomaste?
4 A. No.
5 P. ¿Le dijeron alguna de las políticas y procedimientos
6 de Allstate en el momento en que comenzó a trabajar allí otros
7 que trabajar en las clases?
8 R. ¿A través de clases? No, sólo empecé haciendo como
9 formación en ordenadores y cosas así.
10 P. ¿Realmente tuvo un periodo de formación antes de
¿11 empezó a trabajar?
12 A. Sí.
13 P. ¿Dónde recibió formación?
14 R. Lo hicimos... en Marysville.
15 P. ¿Salió alguna vez del estado para recibir formación fuera de
¿16 de Washington?
17 A. Sí.
18 P. ¿Cuándo lo hizo?
19 R. En junio de 1998.
20 P. ¿Adónde fue?
21 A. A Northbrook, Illinois.
22 P. ¿Cuánto tiempo estuvo allí?
23 R. Dos semanas.
24 P. ¿Eso era para la escuela de reclamaciones?
25 A. Sí.
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1 P. ¿Cambió su puesto de trabajo después de 1998?
2 A. No.
3 P. ¿Volvió alguna vez a Northbrook?
4 A. No.
5 P. ¿Fue alguna vez a California?
6 A. No.
7 P. ¿Alguna vez fue a algún estado fuera de Washington
8 de formación que no fuera Northbrook en 1998 durante dos semanas?
9 A. No.
10 P. Toda la formación que recibió en Washington,
¿11 fue en Marysville?
12 A. Sí.
13 P. Y en línea; ¿estoy en lo cierto?
14 R. Sí, y luego sentadas con otros compañeros.
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3 ¿Qué formación médica ha recibido?
4 A. Ninguna.
5 P. ¿Qué asignaturas de ciencias cursó en la universidad?
6 R. Tomé anatomía humana, física, química, orgánica...
7 de química. Tomé dos clases de física que yo recuerde.
8 P. ¿Ha trabajado alguna vez en una consulta médica?
9 R. Trabajé temporalmente durante dos semanas en un departamento de rayos X en
10 la Universidad de Washington.
11 P. Entiendo que no realiza ningún tratamiento médico o
¿12 servicios?
13 A. Correcto.
14 P. ¿Era un trabajo de recepcionista o algo así?
15 A. Ordenada.
16 P. ¿Afirma usted que tiene alguna formación médica o
¿17 antecedentes?
18 A. No.